REHABILITACIÓN ACELERADA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

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La articulación de la rodilla es una de las más importantes y complejas del cuerpo humano, soporta la mayor parte del peso corporal en bipedestación. Los elementos óseos que la componen son el fémur, la tibia y la rótula. Entre el fémur y la tibia encontramos dos estructuras fibrocartilaginosas sin vascularización, ni terminaciones nerviosas que son los meniscos, cuya principal función es aportar estabilidad articular y controlar los desplazamientos laterales de los cóndilos femorales. La sujeción de la rodilla viene dada principalmente por el ligamento lateral interno (LLI) como el externo (LLE); y otros intrarticulares, el ligamento cruzado anterior (LCA) y el cruzado posterior (LCP). El LCA evita el desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur, además de limitar los movimientos rotacionales de la articulación.

En relación al mecanismo lesional, en la literatura científica se observan opiniones dispares. Así, algunos estudios concluyen que esta lesión se produce por una desaceleración brusca con la rodilla bloqueada en extensión, con o sin cambio de dirección, o después de la recepción de un salto. Otros autores  opinan que el mecanismo más frecuente de la lesión de LCA es debido a la rotación del fémur sobre la tibia, estando el pie fijo en el suelo durante un movimiento de valgo en el momento flexor, que contrarresta así la acción potente del cuádriceps que anterioriza  la tibia respecto al fémur.

Factores de riesgo:

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Respecto a los factores desencadenantes de la lesión de LCA, se observa que el factor principal es el desequilibrio entre la musculatura agonista y antagonista, que pone de manifiesto la fuerte acción extensora del cuádriceps frente a la escasa fuerza flexora de isquiotibiales. A esto le sigue la fatiga muscular y el desequilibrio propioceptivo.

En red contamos con la tecnología adecuada para la valoración de estos factores, reduciendo así el riego de lesión, no solo en el LCA sino de otras patologías de la rodilla.

Otros factores, considerados como extrínsecos son la irregularidad del terreno de juego y una mala planificación de los entrenamientos.

Recuperación acelerada del LCA:

Para desarrollar nuestra filosofía en la rehabilitación del LCA es necesario reestablecer la extensión pasiva y la flexión lo más precozmente posible, iniciar un entrenamiento excéntrico temprano, priorizar el trabajo en cadena cinética cerrada (CCC) frente al de cadena cinética abierta (CCA) e introducir un programa de entrenamiento neuromuscular dinámico.

Para ello, debemos centrar la fase del postoperatorio inmediato en ganar hiperextensión pasiva, reducir el derrame mediante la electrocrioterapia compresiva con co-contracción del cuádriceps, conseguir amplitud de movimiento en flexión pasiva y reestablecer la movilidad de la rótula.

En la primera fase (15 días a dos meses) de la recuperación podemos añadir ejercicios de potenciación en cadena cinética cerrada, ya que son más funcionales e implican una jerarquía de trabajo excéntrico, isométrico y concéntrico.

En una fase intermedia debemos ganar movilidad en la articulación, fortalecer la musculatura a partir del trabajo excéntrico con tecnología isoinercial ya que hemos observado picos de fuerza superiores con este tipo trabajo junto con ejercicios en CCC,   que aporta funcionalidad y estabilidad articular. Iniciaremos el entrenamiento neuromuscular dinámico mediante plataformas vibratorias y dispositivos de perturbaciones con el fin de mejorar el control neuromuscular. Y comenzaremos también con la carrera de forma progresiva.

En cuanto a la fase avanzada (a partir del cuarto mes) de la rehabilitación, obtendremos la movilidad completa de la rodilla, trabajemos para mejorar los niveles de fuerza en cuádriceps e isquiotibiales y debemos aumentar la estabilidad funcional. A su vez, iniciaremos la readaptación a la práctica deportiva entrenando la agilidad e introduciendo ejercicios específicos al deporte.

NUEVAS TECNOLOGÍAS DE VALORACIÓN:

En las últimas fechas, personal del centro complementa sus conocimientos asistiendo a una clase magistral sobre las nuevas tecnologías de valoración y sus aplicaciones para el control del entrenamiento y la recuperación. Organizada por Byomedic System e impartido exclusivamente para nosotros por Josep María Padullés en el INEFC de Barcelona.

También se aprovechó la ocasión para visitar las nuevas instalaciones de Byomedic System, empresa que con los años ha ido aumentando y mejorando sus servicios. Tradicionalmente se ha dedicado a la distribución de material medico deportivo y a la organización del Master Profesional en Alto Rendimiento Deportivo (MASTERCEDE) y ahora, en esta nueva instalación, han conseguido dar un salto de calidad con sus nuevos servicios de preparación física, entrenamientos personales, fisioterapia, nutrición y psicología deportiva, antropometría, match análisis, coaching deportivo e I + D + i (Plataforma de vibraciones inestable VIBalance).

En esta visita se intercambiaron impresiones sobre varios aspectos del entrenamiento y las nuevas tecnologías además de la intención de buscar posibles colaboraciones entre RED y Byomedic System.

NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA UN NUEVO SERVICIO PARA NUESTROS CLIENTES

RED complementa sus servicios con la incorporación de una nueva consulta de nutrición humana y dietética. 

Nuestra especialista, tras una primera consulta donde realiza siempre un examen exhaustivo del cliente que incluye entrevista personal de gustos y costumbres, valoración atropométrica mediante sistemas de bioimpedancia y medición de pliegues corporales para valorar el estado nutricional del cliente, establecerá una serie de pautas en los hábitos de alimentación, así como, si lo considera necesario, una dieta personalizada.

Dependiendo de las necesidades y peculiaridades de cada paciente, se puede realizar:

1. Dietas de adelgazamiento personalizadas y con seguimiento regular.
2. Opciones de dietas tradicionales y novedosas.
3. Aportes nutricionales para deportistas o personas con dietas hipocalóricas o necesidades especiales.
4. Dietas para cada tipo de deportista, dependiendo del fin que se busque:

• Aumento  de volumen
• Disminución de grasa corporal localizada y periférica.
• Mejores rendimientos en el entrenamiento y la competición.

¿ES EL BÍCEPS FEMORAL EL PUNTO DÉBIL DEL F. C. BARCELONA?

Las roturas musculares en los isquiotibiales que han sufrido seis jugadores del Barcelona durante las últimas fechas ha sido objeto de debate en los distintos medios de comunicación durante los últimos días.

La incidencia de lesiones musculares en los isquiotibiales en el fútbol profesional es alta, aumentando proporcionalmente en función del nivel de exigencia de los entrenamientos y sobre todo de la competición.

La lesión de esta musculatura es la más frecuente en deportes que requieren altos niveles de fuerza explosiva y velocidad, como el fútbol; y de los tres músculos  que forman los isquiotibiales, es el bíceps femoral el que se lesiona con más frecuencia.

Un poco de Anatomía:

La musculatura isquiotibial está formada por el semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral, que se originan en la tuberosidad isquiática mediante un tendón conjunto, pero con diferentes inserciones. El semimembranoso se inserta en el cóndilo medial de la tibia y el semitendinoso en la tuberosidad anterior de la tibia. Por otro lado, a la porción larga del bíceps femoral se le une la porción corta, que empieza a aparecer en el tercio distal del fémur y se unen para insertarse conjuntamente en la cabeza del peroné.

Epidemiología:

En el fútbol, las lesiones en los isquiotibiales suponen aproximadamente un 12% del total de las lesiones y el 61% de todas las lesiones musculares.

Factores  predictivos de lesión de la musculatura isquiotibial:

Según los especialistas, el bíceps femoral es la lesión por excelencia en el fútbol   porque se produce en el momento del golpeo, frenadas, en la arrancada o durante la carrera. En la fase de vuelo de la carrera se producen cambios repentinos en la función de estos músculos: se pasa de la acción estabilizadora en flexión a una rápida  extensión. Este complejo patrón de coordinación puede ser en parte el responsable de la lesión.

El bíceps femoral es un músculo biarticular,  con predominio de fibras rápidas, que son dos factores de riesgo para sufrir una lesión muscular. Además un músculo fatigado absorbe menos energía cuando es sometido a estiramiento, como por ejemplo los isquiotibiales en la carrera; por lo tanto la fatiga muscular es otro factor de riesgo.

La musculatura isquiotibial actúa de manera conjunta con el Ligamento Cruzado Anterior (LCA) como gran estabilizador de la rodilla, sobretodo en acciones donde se produce una anteriorización de la tibia (últimos grados de la extensión por la acción del cuádriceps). Una musculatura isquiotibial deficiente es susceptible a rotura, además de no frenar la anteriorización de la tibia produciendo una rotura del LCA.

Discusión:

            El hecho de que actualmente las pretemporadas han pasado a ser giras orientadas más a la economía de los clubes que a fines deportivos y a la preparación para la competición,  acompañado de un inicio de temporada con dos competiciones de máxima exigencia física (tal como dijo Guardiola, además también apuntó que lo pagarían más adelante) como son la Supercopa de España y Supercopa de Europa en un espacio temporal muy corto, ha supuesto un gran stress a una musculatura que todavía no estaba preparada para ese tipo de esfuerzo, y menos aún con periodos de recuperación tan cortos.

            A partir de este punto hay que cuestionarse dos cosas; una, si existe relación de la lesión de LCA de Afellay con todas estas lesiones en el bíceps femoral teniendo en cuenta el papel fundamental que tienen los isquiotibiales. Y dos, sabiendo que el porcentaje de recidivas para esta lesión muscular es del 30%,  ¿recaerá algún jugador y estaremos hablando otra vez de este tema en el Barcelona?

LA TENSIOMIOGRAFÍA COMO MÉTODO DE VALORACIÓN PARA EL DEPORTISTA:

Una de las claves  para el éxito en el deporte es el control de las cargas de entrenamiento y el conocimiento de los efectos que estas provocan en el organismo. Mediante herramientas de valoración como la Tensiomiografía (TMG) se pueden desarrollar protocolos de entrenamiento y o rehabilitación de forma individualizada aplicables a una modalidad deportiva concreta o a una lesión específica.

Un poco de historia:

La TMG es un método desarrollado en la década de los noventa por la Universidad de Ljubiana en Eslovenia para la valoración de las propiedades contráctiles de los músculos. Inicialmente fue utilizado con fines médicos, pero en los últimos años ha empezado a utilizarse en el mundo del deporte profesional.

Ventajas:

La TMG es una herramienta inocua y no invasiva, el protocolo de valoración es rápido y no requiere de la realización de ningún esfuerzo físico y permite evaluar de forma individual los músculos superficiales.

Aplicaciónes:

Una valoración TMG nos proportciona pautas de entrenamiento para optimizar el rendimiento,  prevención de lesiones, observar de forma cuantitativa el proceso de rehabilitación y la selección de jóvenes de jóvenes talentos.

Información que proporciona la TMG:

• Proporciona información del tono muscular, del estado de atrofia o hipertrofia y de las propiedades contráctiles de los músculos.
• Permite conocer el tipo de fibra dominante en el  músculo.
• Permite detectar asimetrías laterales comparando un determinado músculo de un lado con el otro.
• Detectar puntos críticos como inestabilidad articular mediante la simetría funcional
• Evitar descompensaciones que a la larga provocan patologías (lumbalgias, tendinopatías, etc.).
• Disponer de un programa de entrenamiento / rehabilitación personalizado ajustado a las necesidades de cada individuo.
• Cuantificar las mejorías de una manera sencilla no invasiva y objetiva.

Nuestra experiencia:

En RED somos pioneros en Canarias y de las primeras empresas privadas en España que utilizamos la TMG como método de valoración. Desde 2007 hemos estado trabajando con esta herramienta tanto en el ámbito de la rehabilitación como del deporte.

Con deportistas de la talla de Jeffren Suárez,  (F. C. Barcelona y Sporting de Lisboa) Dani Hernández (internacional con Venezuela y Real Valladolid) Javier Hernández Cebrián (Regatista en la Olimpiadas de Pekin 2008, Campeon de la Copa del Mundo ISAF 2010), Liliana Fernández Steiner y Elsa Baquerizo (7º Puesto en el Campeonato del Mundo de Roma 2011 de Voleiplaya), Tomas Berdych (Nº 6 ATP World Ranking), Ernest Gulbis (Nº 22 ATP World Ranking), Lucie Safarova (Nº 16 WTA World Ranking) o equipos de fútbol o baloncesto como U. D. Las Palmas (Temporada 2008- 09), C. B. Canarias (Temporada 2008 -09 y 2011 – 12) y Tenerife Baloncesto (2009 – 2010) hemos realizado valoraciones TMG junto con otras pruebas complementarias que nos aportan valiosa información especifica para cada deportista que nos permite elaborar programas de entrenamiento individualizados.